Tratamiento quirúrgico conservador en paciente monorrenal con esclerosis tuberosa y angiomiolipoma complicado: presentación de caso y revisión bibliográfica / Conservative surgical treatment in monorrenal patient with sclerosis and complicated tuberous angiomyolipom: case report and literature review

Los angiomiolipomas renales son formaciones renales que se presentan de forma aislada o asociadas con otras patologías como esclerosis tuberosa o enfermedad de Von Hippel Lindau. Los angiomiolipomas renales se pueden presentar clínicamente con un shock hipovolémico por lesión de uno de sus vasos o con dolor abdominal por efecto masa debido a su tamaño. La resolución de los angiomiolipomas puede ser de manera programada o de urgencia, siendo las vías elegidas la nefrectomía parcial o la embolización arterial selectiva, dependiendo siempre de los recursos que se tengan y la experiencia del equipo quirúrgico.

Renal angiomyolipomas are kidney formations presented in isolation or associated with other diseases such as tuberous sclerosis or Von Hippel Lindau disease. Renal angiomyolipoma may present clinically with hypovolemic shock due to injury of one of its vessels or with abdominal pain due to mass effect because of its size. Angiomyolipomas can be resolved on scheduled basis or emergency, where the chosen ways are partial nephrectomy or selective arterial embolization, always depending on the resources you count on and the experience of the surgical team.

Fístulas enterocutáneas: manejo clínico y tratamiento sistema de vacío y compactación / Cutaneous Fistula: clinical management and treatment of compaction by vacuum

Antecedentes: las fístulas enterocutáneas se definen como una comunicación patológica entre la luz de una víscera y la piel, existiendo generalmente un trayecto fistulosode longitud variable. 1Entre el 75% y 85% de las fístulas digestivas adquiridas, son postoperatorias. 2El objetivo final en el tratamiento de esta patología es restablecer el tránsito intestinal. 2.4Objetivos: demostrar la aplicabilidad del sistema y analizar los resultados obtenidos con nuestra experiencia.Lugar de aplicación: Hospital público de alta complejidad.Diseño: Retrospectivo, descriptivo.Material y Método: 10 pacientes con fístulas enterocutáneas postoperatorias tratados con Sistema de Vacío y Compactación (SIVACO)Resultados: Todos los pacientes disminuyeron el débito luego de implementar el SIVACO, el 80% toleró satisfactoriamente la ingesta oral y mostró un incremento significativo en la curva de albuminemia, y el 100% de las lesiones dérmicas curaron. Todos lograron la movilización activa, y el 40% pudo completar la deambulación.Conclusiones: El SIVACO se asocia con una rápida reepitelización, aceleración del desarrollo del tejido de granulación, temprana curación de lesiones dérmicas perifístulosas y disminución del débito fístuloso entre otras cosas, situación que optimiza el estado general del paciente y lo prepara para la cirugía, u otorga confort y mejor calidad de vida a pacientes terminales. 3.5.

Cáncer de esófago / Esophageal neoplasms

Antecedentes: A pesar de los avances registrados, en la evaluación preoperatoria, técnicas anestésicas y quirúrgicas y asistencia postoperatoria, la resección quirúrgica del esófago y su reconstrucción continúan siendo operaciones formidables, en pacientes con severo compromiso de su estado nutricional y respiratorio. Objetivo: Analizar retrospectivamente la experiencia de nuestro servicio en el tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago. Marco de referencia: Servicio de Cirugía General del H.I.G.A. "Pedro Fiorito". Diseño: Se incluyeron todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente en los últimos 10 años. Materiales: Fueron tratados 76 pacientes entre Enero de 1987 y Marzo de 1997, de los cuales fueron operados 51 (67 por ciento) y resecados 42 (55,2 por ciento). En el sexo predominaron los varones 3/1 y la edad promedio fue de 65 años. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de la clínica. Diagnóstico, tratamiento y morbi mortalidad asociada a los distintos procedimientos quirúrgicos; y supervivencia postoperatoria. Resultados: El índice de resecabilidad fue de 55,2 por ciento. De todos los tumores, el 67 por ciento correspondió a carcinomas epidermoides, y un 25 por ciento a adenocarcinomas. La localización más frecuente fue en el tercio inferior 34 casos; y conjuntamente con el tercio medio suman el 85 por ciento. La disfagia y la pérdida de peso fueron los síntomas predominantes (82 por ciento). De los 42 pacientes resecados, el 50 por ciento se realizó por vía transhiatal. Sólo 6 pacientes (14 por ciento) presentaban un estadio temprano, y en todos ellos utilizamos el triple abordaje cervicotoracoabdominal. Las complicaciones más graves en nuestra serie han sido las respiratorias, y sólo hemos observado dehiscencia de la anastomosis en 3 casos (7,1 por ciento). La mortalidad fue del 7,1 por ciento. La supervivencia actuarial a 5 años de los estadios tempranos fue del 100 por ciento. Ninguno de los pacientes de estadios IV sobrevivió más de 18 meses. Conclusiones: Las complicaciones de la cirugía resectiva del esófago continúan siendo elevadas, no obstante las complicaciones más graves han disminuído gracias a la utilización del abordaje cervical para realizar la anastomosis. En los estadios tempranos, optamos por el abordaje transtorácico, que nos permite una resección y vaciamiento del territorio ganglionar más oncológico. La mortalidad y la supervivencia actuarial son comparables con otras series.

Tumores mesenquimáticos primitivos retroperitoneales / Primitive retroperitoneal mesenchymatic tumors

Se presentan 21 casos de tumores retroperitoneales primitivos de extirpe mesenquimática. Se describe su clasificación. Se efectúan consideraciones clínicas y diagnósticas.

Hernia diafragmática traumática / Traumatic diafragmatic hernia

La sospecha de la presencia de una hernia diafragmática traumática, es el paso más importante para su diagnóstico. Se presenta una serie de 24 casos. Para evitar las complicaciones e intervenir a los pacientes inmediatamente, recurriéndose a una operación de menor magnitud, es necesario identificar la hernia lo más tempranamente posible. Se dan las pautas que deben decidir la elección de la vía de acceso abdominal o torácica y se describen las ventajes e inconvenientes que presenta

Oclusión aguda del cólon / Acute occlusion of colon

Se presentan 321 pacientes portadores de oclusión aguda del colon, analizando la etiología en la que predomina la neoplasia con el 57,63% y se hacen consideraciones sobre el tratamiento efectuado, las complicaciones y la morbimortalidad

Perforaciones colónicas traumáticas / Colonic injuries perforation

Se presentan 41 pacientes portadores de perforaciones colónicas cuyo agente etiológico más frecuente fue el proyectil de arma de fuego, seguido por lesiones ocasionadas por arma blanca. Se hacen consideraciones sobre el tratamiento efectuado, complicaciones y morbimortalidad